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你知道吗 发热不是病 而是各种病的信号

2018-08-10 02:05

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永一医感染科副主任医师周晶在查看病历

“我发烧了,去医院看了好几次也没治好。真是搞不懂,发烧这点小毛病,医生怎么就治不好呢?”在日常生活中,我们有时会听到这样的抱怨。

其实,这还真的不是医生医术不高,而是你的认识存在误区。永康市第一人民医院感染科副主任医师周晶告诉记者,很多人认为,发热就是常见的“感冒”。其实,发热本身不是一种疾病,而是一种症状,它是各种疾病的信号。发热涉及的疾病谱有200多种,每一种疾病都可能引起发热,而如果出现反复、原因不明的发热,更应该引起注意。

什么叫发热待查

周晶介绍,不明原因发热又称发热待查,其经典定义于1961年由皮特斯多夫(Petersdorf)和比森(Beeson),基于对100例患者进行的前瞻性研究所提出:是发热时间3周以上,发热幅度多次大于38.3摄氏度,经过1周仔细检查仍未能诊断明确的一组疾病。它是目前临床医生经常遇到的难题,由于引起发热的疾病种类繁多,导致最终诊断比较困难。

国内外医学统计数据显示,发热待查中,有40%由感染者疾病引起;30%的疾病是结缔组织疾病,比如血管炎、系统性红斑狼疮,多见于育龄期女性;20%是肿瘤性疾病引起;还有10%的诊断原因不明确。

诊断发热待查病因,需要感染科医生具备全面、扎实的基本功,更需要与多个学科紧密合作。发热待查的诊断水平可一定程度上体现一家医院的综合实力。看到这里,很多人才明白,为什么我们认为的简单发烧,医生会要求做各项检查,但有时仍找不到原因,因为这背后的疾病谱太多了。

反复发热居然因为一种南方罕见毛病

快过年了,竟然反复发烧,真的很糟心。50多岁的王师傅就遇上了,反复发烧、乏力、食欲下降。去年过年前的1个多月,王师傅一直在跟医院打交道,但始终查不出原因,使用普通抗生素也起不了作用。

此后,王师傅辗转来到永一医感染科,正好是副主任医师周晶接诊。此前,王师傅已经在其他医院做过常规检查,但没查出原因。不过,在询问病史时,周晶捕捉到一个信号:王师傅接触过羊。每年过年前,他都要宰羊。周晶怀疑,王师傅的发热待查,是一种叫布鲁氏杆菌病引起的。这种病在北方畜牧业发达地区属于常见疾病,但在南方比较罕见。有了方向后,周晶给王师傅做了针对性的检查———虎红平板凝集试验。检查结果显示阳性,病因水落石出。

反复发热 结核性脑膜炎在作怪

曾经有一名患者陈先生,让周晶哭笑不得。陈先生因为反复发热、畏寒、出汗而入院,他坚持自己可能患了疟疾。因为自己在网上查过,症状比较相似,所以一定要做疟疾方面的检查。

事实上,疟疾目前在我国较为少见,多数见于非洲出国人员。陈先生出现的情况,不少发烧的人都存在。而且,在检查过程中,周晶发现陈先生有肺部感染。查体时又发现他有视物模糊的现象,颈抵抗为阳性。做了腰穿以后,确诊为结核性脑膜炎。但是,拗不过陈先生,周晶还是给他做了疟原虫检查,最后确定不是,陈先生才安心,并经过抗结核治疗病情好转。

用药发热 停药反而好了 这叫药物热

药不能停,一些人生病后会相信这一说法。但是,不药而愈,未必不靠谱。因为有人用了药,反而好不了。

就在不久前,14岁的小玲因为发烧、咳嗽、喉咙痛,反复打针,但就是好不了。周晶给她检查后发现,小玲其实是病毒感染引起的感冒,只需要多喝水、多休息即可,无须用抗生素。而且,小玲的精神状态还可以。于是,周晶给小玲停了药。很快,小玲的体温恢复正常。

像小玲这种情况就叫药物热。是由于患者因使用某一种或多种药物而直接或间接引起的发热,停药反而好了。

在临床中,周晶也总结出一套自己的经验:如何查明发热待查的原因,怎么查?首先要详细询问病史、特殊接触史、用药史及饮食情况,比如近期吃了什么,有无生吃什么食物等。其次是查体,一些医生以为开了检查单子,有机器检查就忽略了体格检查。其实,这是一个非常重要的检查方法,不要放过每一个需要检查的部位。最后,查体结束后,才借助验血、彩超、CT、MRI等化验辅助检查设备。如果还查不出原因,就通过寻找最有可能的发热原因,做进一步针对性检查。必要时可考虑行诊断性治疗,最终达到明确诊治的目地。“医生要像侦探一样,去发现各种蛛丝马迹,去查找原因,这也是我们感染科医师新的使命,希望自己能成为感染界的福尔摩斯!”周晶说。

(记者 余美娜 文/ 摄)

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