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间质性肺疾病之瘀

2018-08-09 12:12

原标题:张伟中医学堂|间质性肺疾病之瘀

瘀,亦作淤,是瘀血的简称,本义指血积不行,是内在产物。当脾胃功能失调时,水湿不化,酿生痰浊,湿浊就会影响气机升降,导致气化和推动能力下降。气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀,产生瘀血。肝疏泄失职,则百病即生,《黄帝内经》所云:“百病生于气”,气机郁滞日久,会出现不同的转变。一种转变是由气滞影响血行产生血瘀,一种是日久化火,迫血妄行、血溢脉外而为瘀。心气不足,鼓动血脉无力,血液运行不畅,则出现血脉瘀滞。肺气不利,肺气虚则不能治理调节心血的运行,导致“心主”营运过劳,心气、心阳虚衰,推动血脉无力则血行滞涩,出现气虚血瘀之象。病久耗伤正气,导致五脏亏损,气血不足,络脉空虚,病邪乘虚侵袭络脉。叶天士言“经主气,络主血”“初为气结在经,久则血伤入络”,提出久病入络理论。久病入络之后必然导致血行瘀滞故而瘀血产生。

血瘀在间质性肺疾病中起着重要作用,随着病情进展,痰邪、瘀浊两种致病邪气可相互影响,出现痰瘀胶结。瘀血生成,也可阻滞气机,导致津液不行,水凝为痰。痰瘀为有形病理产物,痰与瘀血一旦生成,极易相互胶结难除,病势缠绵。痰瘀互结,壅阻肺络,经脉运行不畅,进一步导致肺气宣降功能失常,而出现胸闷、憋喘、咳嗽等症状,严重者后期则伴有杵状指、唇甲发绀,如《医学入门》云:“此痰与瘀血碍气,所以动则喘息”痰性黏滞,瘀积势深,痰和瘀既是病变过程的产物,也是诱发疾病进一步发展的原因,从而极易形成恶性循环,进而导致津液、气血不断耗伤,导致正虚邪更甚的局面。

瘀是影响间质性肺疾病进展的重要因素。瘀血不仅是间质性肺疾病的病理产物,反过来又将进一步加重间质性肺疾病,因此活血化瘀药的使用是非常重要的。丹参、当归、川芎、赤芍等活血之品,常配入苏梗、桂枝等理气温阳之品以助血行。应用活血化瘀法应注意以下几点:

化痰活血与宣肺降气相结合。肺系久病,必导致肺之功能失调,肺失宣降,出现相关症状,或以咳嗽为主症,或以气喘为主症,故应结合宣降肺气,以利于改善临床症状。

活血与扶正补虚相结合。肺系病久,多为虚实夹杂为患,正虚是其病变的主要方面。肺之虚证或气虚,或阴虚,或气阴两虚,故应结合益气、养阴之法治疗。临证应辨明虚实之主次,补通并行,或补而兼通,或通而兼补,合理调整补虚与活血的关系。

活血与整体调治相结合。肺系疑难病常与其他脏腑病变联系,如心、脾、肾、大肠等,应注意从整体观念出发,处理好局部与整体的关系,综合舌象、脉象及具体状态,在应用活血法的同时,注意整体调理。

采用中医辨证论治,临床上以“肺肾气虚、痰瘀互阻”“阴阳俱虚、血脉瘀阻”为主,可酌加当归、桃仁、丹参等活血化瘀药。至于“阳虚水泛血瘀”者多见合并右心衰者,根据虚实证候之异而辨证用药。总之,活血法治疗间质性肺疾病较单纯西医治疗有以下优势:自觉症状好转明显而持久;复发率明显减少;能明显延长患者的带病生存时间和提高患者的生活质量。

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